2.2.1.1. Les emplois de direction

Ils se sont construits au fil du temps. L'évolution de la profession de directeur d'hôpital tient à l'histoire des hôpitaux.⁶⁹

J.P. ACCART et N. PASTY évoquent quatre phénomènes irréversibles ayant eu un impact sur cette profession :

‘" -011le développement rapide des progrès scientifiques et des techniques médicales qui implique une nécessaire concentration des moyens, une coordination des efforts et une meilleure répartition des équipements ;’

• l'interdépendance des problèmes sociaux et des problèmes des établissements de santé ;

• l'intégration de l'activité des établissements de santé dans l'économie générale : leur activité doit donc être considérée comme essentiellement productrice puisqu'elle participe à la défense du patrimoine national de santé ;

• enfin, les établissements publics de santé jouent un rôle capital sur le plan économique, compte tenu de leur importance comme employeurs et comme consommateurs de matériels et de denrées "⁷⁰.

Le directeur assure la gestion et la conduite générale de l'établissement. Il l'administre sous l'autorité du conseil d'administration. C'est à ce titre qu'il soumet le projet d'établissement, en cohérence avec la politique définie par l'assemblée susnommée. Sa compétence est générale et s'exerce dans tous les domaines touchant à l'aménagement et au fonctionnement de l'ensemble des services. Le directeur représente l'établissement en justice et dans tous les actes de la vie civile. " Il exerce son autorité sur l'ensemble du personnel dans le respect des règles professionnelles ou déontologiques des professionnels de santé, dans le respect des responsabilités qui sont les leurs dans l'administration des soins et dans le respect de l'indépendance professionnelle du praticien dans son exercice. Il exerce ainsi le pouvoir de nomination, le pouvoir hiérarchique et disciplinaire sur le personnel administratif, hospitalier et secondaire ".

La fonction d'infirmier général a été officialisée par le décret du 11 avril 1975. Il est membre de l'équipe de direction, par la loi du 31 juillet 1991 portant réforme hospitalière (infirmier général de 1ère classe). Il est responsable de l'ensemble du personnel infirmier soignant (infirmières, aides-soignantes, agents de service hospitalier), assure son recrutement et coordonne son activité sur l'ensemble de l'hôpital. Il joue un rôle primordial tant dans le domaine des soins infirmiers que dans l'évolution de la profession. Il est enfin le porte-parole du corps infirmier au sein de l'hôpital et, de ce fait, assure l'interface entre la direction administrative et le corps médical. L'infirmier général préside la commission du service de soins infirmiers (CSSI). Par ailleurs, il assiste de droit et avec voix consultative aux séances de la commission médicale d'établissement. L'ensemble des activités du service de soins infirmiers fait l'objet d'un rapport annuel d'activité.