C. Situation socio-économique

1. DIPLOMES Diplômes obtenus :
   1. aucun 2. Certificat
   3. Certificat Fédéral de Capacité
   4. Diplôme 5. Ecole Culture Générale
   6. Maturité 7. Licence univ. 8.autres

2. CSP Catégorie socio-professionnelle :
   1. profession libérale 2. cadre supérieur
   3. enseignant 4. technicien, cadre moyen
   5. petit indépendant, artisan, commerçant
   6. employé de bureau qualifié
   7. employé de bureau non qualifié
   8. employé de service qualifié
   9. employé de service non qualifié
   10. ouvrier qualifié
   11. ouvrier non qualifié

3. SITPROF Situation socio-professionnelle actuelle (cumul possible) :
   1. travail fixe plein temps
   2. travail fixe temps part.
   3. travail temporaire
   4. sans travail 5. chômage
   6. apprentissage 7. études
   8. s'occupe du ménage à son domicile
   9. en institution (foyer, prison, hop.)
   10. réadaptation professionnelle
   11. rente AI (assurance invalidité)

4. SITAVCUR Situation socio-professionnelle avant la cure :
   0111. travail fixe plein temps
   0112. travail fixe temps part.
   0113. travail temporaire 4. sans travail
   0115. chômage 6. apprentissage 7. études
   0118. s'occupe du ménage à son domicile
   0119. en institution (foyer, prison, hop.)
   01110. réadaptation professionnelle
   01111. rente AI (assurance invalidité)

5. DURINACT Durée de l'inactivité :
   (mois, 0 = travaille ou en étude)

6. TRAVCONT Plus longue période de travail continu :
   (mois)

7. REVENU Revenu mensuel net (ou chômage) en FS :
   0. < 1000.-
   1. de 1001 à 2000.- 2. de 2001 à 3000.-
   3. de 3001 à 4000.- 4. de 4001 à 5000.-
   5. de 5001 à 6000.- 6. de 6001 à 7000.-
   7. de 7001 à 8000.- 8. de 8001 à 9000.-
   9. > 9001.-

8. SEMSSACT Durant les 6 derniers mois, nombre de semaines sans activité :

9. RAISON Raison(s) de l'inactivité :
   0. aucun arrêt de travail
   1. sans travail, ni chômage
   2. chômage 3. assurance accident
   4. assurance mal. 5. assurance invalidité
   (ou demande en cours) 6. maternité
   7. garde d'enfants 8. en institution
   9. autres

10. DETTES Montant des dettes actuelles :
    (milliers de FS)

11. MODVIE Personne avec laquelle le patient a vécu durant les 30 dern. jours :
    1. père ou mère 2. en couple
    3. en couple plus enfants
    4. autres personnes de la famille 5. amis
    6. membres de la même institutions 7. seul
    8. Autre