Cognitive Failure Questionnaire
Broadbent, Cooper, FitzGerald & Parkes, 1982

• Consignes :
  Les questions suivantes portent sur les erreurs mineures que tout le monde fait de temps à autre, mais qui surviennent plus ou moins fréquemment. Nous voulons savoir si vous avez rencontré souvent ces problèmes au cours des six derniers mois (à quelle fréquence). Encerclez le nombre approprié.

• Echelle :

• Items :

  • Lire quelque chose, puis trouver que vous n'y avez pas prêté suffisamment attention au point de devoir le relire

  • Oublier pourquoi vous vous êtes déplacé(e) d'une pièce à l'autre de votre logement

  • Ne pas voir les poteaux de signalisation

  • Confondre la droite et la gauche quand vous donnez une indication de direction

  • Rentrer dans les gens

  • Oublier si vous avez éteint la lampe, le gaz ou fermé la porte

  • Avoir du mal à écouter le nom des gens lors d'une rencontre

  • Dire quelque chose et réaliser après coup que cela aurait pu être blessant

  • Avoir des problèmes pour entendre ce que les gens vous disent quand vous êtes occupé(e) à faire autre chose

  • Vous mettre en colère au point de la regretter

  • Laisser un courrier important sans réponse pendant plusieurs jours

  • Oublier où il faut tourner sur un chemin que vous connaissez bien mais que vous pratiquez peu souvent

  • Avoir du mal à voir ce que vous voulez acheter dans un supermarché (même si c'est sous vos yeux)

  • Vous demander soudainement si vous avez utilisé un mot correctement

  • Avoir des problèmes pour vous décider

  • Oublier les rendez-vous

  • Oublier où vous avez posé quelque chose comme un journal ou un livre

  • Jeter accidentellement une chose à la place d'une autre ; par exemple, jeter la boîte d'allumette et mettre l'allumette usagée dans votre poche

  • Rêvasser alors que vous devriez être en train d'écouter quelque chose

  • Oublier les noms des gens

  • Commencer à faire quelque chose à la maison et vous mettre à faire autre chose (non volontairement)

  • Avoir quelque chose au bout de la langue sans pouvoir le retrouver

  • Oublier ce que vous veniez acheter dans les magasins

  • Echapper les objets

  • Ne pas penser à dire quelque chose

• particularités
  Existence d'un questionnaire destiné à un tiers de la personne évaluée. Les consignes de cette version sont les suivantes :
  « Les questions posées ci-dessous portent sur les erreurs et les difficultés rencontrés par tout un chacun de temps à autre. Nous voulons savoir à quelle fréquence votre « parent» ou « partenaire» a fait preuve de chacun de ces troubles lors des six derniers mois. Après chaque question, choisissez seulement une des cinq réponses possibles. S'il-vous-plaît, assurez-vous que vous les avez lu attentivement car, pour certaines questions, la réponse « très souvent» apparaît du côté gauche de la page et la réponse « jamais» apparaît à droite, alors que pour d'autres questions, c'est l'inverse : « jamais» à gauche et « très souvent» à droite.

  • Au cours des six mois qui viennent de s'écouler, votre proche a-t-il (elle) présenté ces diverses caractéristiques ?

  • Il (elle) est tête en l'air, c'est-à-dire qu'il (elle) fait des erreurs dans ses actes car il (elle) pense à autre chose (il (elle) est distrait(e), préoccupé(e)) ²¹⁹.

  • Il (elle) trouve difficile de se concentrer sur quoi que ce soit car son attention tend à se passer rapidement d'une chose à une autre ²²⁰.

  • Il (elle) oublie les choses comme l'endroit où il (elle) a posé quelque chose, ses rendez-vous ou ce qu'il (elle) a fait 1.

  • Il (elle) est occupé(e) à penser à ses propres affaires sans noter ce qui se passe autour de lui (d'elle) 2.

  • Il (elle) est maladroit(e) : il (elle) échappe les objets, bouscule les gens... 1

  • Il (elle) a des difficultés pour prendre des décisions 2.

  • Il (elle) est désorganisé(e), c'est-à-dire qu'il (elle) s'embrouille en faisant quelque chose par manque de planification ou de concentration 1.

  • Il (elle) se fâche injustement à propos d'affaires sans importance 2.