Les cases en gras représentent un minimum de 80% de la valeur du χ²
Sur. : surestimation ; Ex. : exactitude (P-A = 0 +/- 1 mot) ; Sous : sous-estimation.
Questionnaire d'auto-évaluation de la mémoire
dans la vie quotidienne
Le sujet doit évaluer la fréquence d'apparition de chaque situation listée ci-dessous en utilisant l'échelle suivante.
Critères d'évaluation :
Pas une seule fois au cours des 6 derniers mois
A peu près une fois au cours des 6 derniers mois
Plusieurs fois au cours des 6 derniers mois, mais moins d'une fois par mois
Environ une fois par mois
Plus d'une fois par mois, mais moins d'une fois par semaine
Environ une fois par semaine
Plus d'une fois par semaine, mais moins d'une fois par jour
Environ une fois par jour
Plus d'une fois par jour
| Réponse | Norme231 | ||
| 1 | Oublier où vous avez rangé quelque chose. Egarer des objets dans la maison. | 5 | |
| 2 | Ne pas reconnaître un endroit où vous êtes déjà allé | 1 | |
| 3 | Avoir des difficultés à suivre une histoire à la télévision | 2 | |
| 4 | Oublier un changement dans vos habitudes, comme un changement de l'endroit où quelque chose est rangé, ou un changement d'horaire. Continuer à faire comme avant le changement. | 2 | |
| 5 | Devoir vérifier si vous avez effectivement fait quelque chose que vous deviez faire | 4 | |
| 6 | Oublier quand quelque chose a eu lieu ; ne plus savoir, par exemple, si quelque chose s'est passé hier ou la semaine dernière | 3 | |
| 7 | Oublier complètement d'emporter quelque chose, oublier vos affaires et être obligé de retourner les chercher | 3 | |
| 8 | Oublier quelque chose qui vous a été dit hier, ou quelques jours plus tôt, et peut-être même avoir besoin qu'on vous le rappelle | 3 | |
| 9 | Commencer à lire un livre, ou un article dans un journal, sans vous apercevoir que vous l'avez déjà lu | 1 | |
| 10 | Vous laisser aller à divaguer à propos de choses sans importance ou sans rapport avec le sujet | 2 | |
| 11 | Ne pas reconnaître un parent proche ou un ami que vous voyez souvent | 1 | |
| 12 | Avoir des difficultés à apprendre quelque chose. (Avoir, par exemple, des difficultés à apprendre un nouveau jeu, ou à utiliser un appareil, même après plusieurs essais) | 1 | |
| 13 | Avoir un mot sur le bout de la langue, sans savoir de quel mot il s'agit, mais ne pas arriver à le retrouver | 4 | |
| 14 | Oublier complètement de faire quelque chose dont vous aviez dit que vous le feriez, ou ce que vous aviez l'intention de faire | 2 |
Critères d'évaluation :
Pas une seule fois au cours des 6 derniers mois
A peu près une fois au cours des 6 derniers mois
Plusieurs fois au cours des 6 derniers mois, mais moins d'une fois par mois
Environ une fois par mois
Plus d'une fois par mois, mais moins d'une fois par semaine
Environ une fois par semaine
Plus d'une fois par semaine, mais moins d'une fois par jour
Environ une fois par jour
Plus d'une fois par jour
| Réponse | Norme | ||
| 15 | Oublier des détails importants à propos de ce que vous avez fait, ou de ce qui vous est arrivé la veille | 1 | |
| 16 | Au cours d'une conversation, oublier ce que vous venez de dire. Demander, par exemple : « De quoi parlions-nous ?» | 3 | |
| 17 | Perdre le fil d'une histoire que vous lisez dans un livre ou une revue, ne plus savoir de quoi ça parle | 1 | |
| 18 | Oublier de dire quelque chose d'important à quelqu'un. Oublier, par exemple, de transmettre un message, ou de rappeler quelque chose à quelqu'un | 2 | |
| 19 | Oublier un détail important qui vous concerne, votre date de naissance ou votre adresse par exemple | 1 | |
| 20 | Mélanger ou oublier les détails de quelque chose qu'on vous a dit | 2 | |
| 21 | Raconter une histoire ou une plaisanterie deux fois à la même personne | 2 | |
| 22 | Oublier des détails de choses que vous faites régulièrement, au travail ou à la maison. Par exemple, ne plus savoir comment faire, à quel moment faire quelque chose | 2 | |
| 23 | Avoir l'impression que les visages de personnalités vues à la télévision ou sur des photos ne sont pas familiers | 2 | |
| 24 | Oublier où sont normalement rangées les choses et les chercher ailleurs | 2 | |
| 25 | Vous perdre, ou tourner du mauvais côté, sur un itinéraire ou dans un immeuble que vous connaissez bien
Vous perdre, ou tourner du mauvais côté, sur un itinéraire ou dans un immeuble que vous n'avez parcouru qu'une ou deux fois |
2 1 |
|
| 26 | Faire quelque chose deux fois de suite par erreur. Sucrer deux fois votre café, par exemple, ou aller vous peigner alors que vous venez de le faire | 2 | |
| 27 | Répéter, par erreur, ce que vous venez de dire, ou poser deux fois de suite la même question à la même personne | 1 | |
| TOTAL | 58 |
Bien entendu, la réponse moyenne n'est pas présentée aux sujets. Elle apparaît ici à titre indicatif (d'après Baddeley, 1993a, p. 252-253).