Toute l’équipe de l’unité de Traitement de l’Anxiété de l’Hôpital Neurologique
Je remercie plus particulièrement
Le Docteur Jean COTTRAUX
Le Professeur BENKELFAT
Le Professeur Olivier KOENIG
Le Docteur Evelyne MOLLARD
Le Docteur Martine BOUVARD
Mr Pierre-Emmanuel AGUERA
Madame Jeanine GUERIN
Je remercie enfin
Tous les patients suivis dans le service qui ont participé à cette recherche
Les personnes qui ont constitué la population contrôle de cette étude
Ainsi que Nathalie, Béatrice, Maud, Cécile, Nicolas, Anne-Sophie, Anne-Christine, François, Valérie, Claire et Paul
Tous ont donné de leur temps, de leur compréhension et de leur patience pour que puisse être menée à bien cette recherche.
Le trouble obsessionnel-compulsif est caractérisé par la survenue de pensées intrusives et de comportements compulsifs. Les compulsions partagent des similarités cliniques, pharmacologiques et biologiques avec la dimension impulsive. Nous avons cherché à valider le modèle de l’impulsivité perçue et de la compulsivité compensatoire dans le trouble obsessionnel-compulsif (Cottraux, 1998). L’impulsivité a été évaluée à l’aide d’un paradigme Go / no go avec contingences de renforcement et à l’aide d’outils psychométriques. La tâche expérimentale évalue les capacités d’inhibition d’une réponse motrice liée, par hypothèse, aux erreurs de commission. Les évaluations psychométriques fournissent une appréciation subjective de l’impulsivité. Un groupe de sujets obsessionnels-compulsifs, un groupe de patients présentant des conduites impulsives pathologiques et un groupe de sujets contrôles ont été comparés. Les résultats confirment en partie nos hypothèses. Les évaluations psychométriques indiquent que les sujets obsessionnels-compulsifs présentent une impulsivité cognitive comparable aux sujets impulsifs et significativement supérieure aux sujets contrôles. Ils montrent, en revanche, une impulsivité comportementale et motrice inférieure aux sujets impulsifs et comparable aux sujets contrôles. Les profils pathologiques obtenus par les sujets impulsifs et obsessionnels-compulsifs au MMPI, version abrégée sont, par ailleurs, similaires, ce qui confirme les données antérieures et permet d’apporter des arguments en faveur de la notion d’impulsivité perçue et de compulsivité compensatoire. A la tâche Go / no go, l’analyse globale entre les trois groupes indique une différence significative pour les performances de commission entre les deux groupes de patients et le groupe de sujets contrôles. Les données ne montrent pas de différence dans les performances de commission entre le groupe de sujets obsessionnels-compulsifs et impulsifs. En revanche, comparés aux sujets contrôles, ces deux groupes présentent un profil de performance différent. Les sujets obsessionnels-compulsifs font significativement plus d’erreurs de commission que les sujets contrôles dans toutes les conditions sauf dans le condition de renforcement pour laquelle l’absence de réponse motrice pour le stimulus Go (erreur d’omission) est suivie d’un renforcement négatif et l’inhibition correcte de la réponse motrice pour le stimulus No go est, à l’inverse, suivie d’un renforcement positif (condition R-/R+). Ils font également plus d’erreurs d’omission que les sujets contrôles pour la condition où les réponses motrices ne sont suivies que de renforcements négatifs (condition R-/R-). Les sujets impulsifs montrent des performances de commission significativement supérieures aux sujets contrôles seulement pour la condition où les réponses motrices ne sont suivies que de renforcements positifs (condition R+/R+). Ces résultats sont discutés au regard de nos hypothèses initiales et des résultats obtenus dans les études antérieures. La discussion porte également sur l’échantillon de sujets impulsifs qui, à la différence des échantillons évalués dans les études antérieures, ne comptent pas de personnalité psychopathique mais essentiellement des troubles de personnalité borderline et des troubles du contrôle des impulsions. Le tableau ci dessous présente une vue synthétique des résultats de cette étude.
| DIMENSION | METHODE D’EVALUATION | RESULTATS |
| IMPULSIVITE PERCUE |
ECHELLES PSYCHOMETRIQUES (auto-évaluation) |
|
| Impulsivité comportementale | Score IVE- 7 impulsivité |
TOC < ; Imp. (S) Cont < ; Imp. (S) |
| Score BIS-10 Impulsivité Motrice |
TOC = Cont. | |
| Profil Minimult |
Elévation pathologique (score
≥
70) des échelles cliniques “Pd”, “Pt”, “Sc” TOC = Imp. |
|
| Impulsivité Cognitive | Score BIS-10 Impulsivité Cognitive |
TOC = Imp. (S) TOC > ; Cont. (S) Imp. > ; Cont. (S) |
| Non Planification | Score BIS-10 Non -Planification |
TOC < ; Imp. (S) TOC < ; Cont. (S) Imp. = Cont. |
| IMPULSIVITE COMPORTEMENTALE | PROCEDURE EXPERIMENTALE : Tâche Go / No go | |
|
Déficit de contrôle comportemental |
Erreurs de commission |
TOC > ; Cont.
(S): dans toutes les conditions sauf R-/R+ Imp. > ; Cont. (S ) : Dans condition R+/R+ uniquement |
| LEGENDE : IVE-7 : Echelle d’Impulsivité de Eysenck ; BIS-10 = Echelle d’Impulsivité de Barratt ; Minimult = version abrégée de l’Inventaire Multiphasique de la Personnalité du Minnesota ; Echelle “Pd” = échelle clinique de déviation psychopathique ; Echelle “Pt” = échelle clinique de psychasthénie ; Echelle “Sc” = échelle clinique de schizophrénie ; TOC = groupe de sujets obsessionnels-compulsifs ; Imp. = groupe de sujets impulsifs (trouble de personnalité borderline et/ou trouble de contrôle des impulsions ; Cont. = groupe de sujets contrôles ; R-/R+ = condition dans laquelle un renforcement négatif est associé à l’absence d’émission d’une réponse motrice pour le stimulus Go et un renforcement positif est associé à l’inhibition de la réponse motrice pour le stimulus No go ; R+/R+ = condition dans laquelle un renforcement positif est associé à l’émission d’une réponse motrice pour le stimulus Go ainsi qu’à l’inhibition de la réponse motrice pour le stimulus No go ; (S) = différence statistiquement significative à .05 | ||
MOTS-CLEFS : Trouble obsessionnel-compulsif - Compulsivité - Impulsivité comportementale - Impulsivité cognitive - Paradigme Go / No go - Erreurs de commission –
Intrusive thoughts and compulsive behaviours characterise obsessive-compulsive disorder (OCD). Compulsive and impulsive behaviours share phenomenological, pharmacological and biological similarities. We tested the model of perceived impulsivity and compensatory compulsivity in OCD (Cottraux, 1998). To evaluate the impulsive dimension, we used psychometric measures and a Go / No go paradigm with monetary reinforcements. The experimental procedure measured the behavioural inhibition processes linked to commission errors by hypothesis. The psychometric measures provided a subjective evaluation of the impulsive dimension. We compared obsessive-compulsive subjects with impulsive and control subjects. The results partly validated our hypotheses. Obsessive-compulsive subjects showed significantly lower scores on behavioural impulsivity than impulsive subjects, but similar to control ones : they did not show behavioural impulsivity. But obsessive-compulsive and impulsive subjects demonstrated significantly higher scores than control subjects on a measure of cognitive impulsivity. Both pathological groups did no differ on this measure. The pathological MMPI profiles obtained by obsessive-compulsive and impulsive subjects were similar. This result confirms data of earlier studies and brings some arguments in favor of the notion of perceived impulsivity and compensatory compulsivity. Results from the Go / No go procedure showed a significant difference on commission errors between obsessive-compulsive and impulsive groups and control subjects. Analyses did not show significant differences between the two groups of patients. Nevertheless these two groups demonstrated a pattern of results which was different when compared to control subjects. Obsessive-compulsive subjects made significantly more commission errors than controls in all the conditions except for one in which a failure to respond to Go stimulus (omission error) was negatively renforced while the correct inhibition of motor response to No-go stimulus was, conversely, positively renforced (R-/R+ condition). They made also significantly more omission errors than controls in the condition in which only negative reinforcements followed the subject’s behavioural responses (R-/R- condition). On the other hand, impulsive subjects made significantly more commission errors than control subjects only in one condition, in which only positive reinforcements followed the subject’s behavioural responses (R+/R+ condition). These results are discussed with regard to our initial hypotheses and the data of previous studies. In particular we discuss the difference between our sample of impulsive subjects and the samples evaluated in earlier studies : our sample was mainly made of borderline personality disorders and impulse control disorders and did not include antisocial personality disorder as in previous studies.
| DIMENSION | METHODS | RESULTS |
| PERCEIVED IMPULSIVITY |
PSYCHOMETRIC SCALES (self-evaluation) |
|
| Behavioural Impulsivity | IVE-7 Impulsiveness score |
TOC < ; Imp. (S) Cont < ; Imp. (S) |
| BIS-10 “Motor Impulsivity” score |
TOC = Cont. | |
| Minimult profile |
Pathological score (
≥
70) of clinical scales “Pd”, “Pt”, “Sc” TOC = Imp. |
|
| Cognitive Impulsivity | BIS-10 “Cognitive Impulsivity” score |
TOC = Imp. (S) TOC > ; Cont. (S) Imp. > ; Cont. (S) |
| N onplanning Dimension | BIS-10 “Nonplanning ” score |
TOC < ; Imp. (S) TOC < ; Cont. (S) Imp. = Cont. |
| BEHAVIOURAL IMPULSIVITY | EXPERIMENTAL PROCEDURE : Go / No go task | |
|
Behavioural inhibition deficit |
Commission errors |
TOC > ; Cont. (S): In all the conditions except R-/R+ Imp. > ; Cont. (S) : Only in R+/R+ condition |
| LEGENDE : IVE-7 : Adult Impulsiveness Questionnaire ; BIS-10 = the Barratt Impulsiveness Scale; Minimult = the shortened version of the Minesota Multiphasic Personality Inventory; “Pd” scale = clinical scale of psychopathic deviate; “Pt” scale = clinical scale of psychasthenia ; “Sc” scale = clinical scale of schizophrenia ; TOC = obsessive-compulsive group; Imp. = impulsive group (borderline personnality disorder and/or impulse control disorders; Cont. = control group ; R-/R+ = condition in which motor reponse to Go stimulus is punished and the inhibition of motor response to No go stimulus is rewarded; R+/R+ = condition in which motor repose to Go stimulus and inhibition of motor response to No go stimulus are rewarded ; (S) = significant difference at treshold of .05 | ||
KEY-WORDS : Obsessive-compulsive disorder - Compulsivity - Behavioural impulsivity - Cognitive impulsivity - Go / No go paradigm - commission errors -