ANNEXE 11 : A. A. C. ACTION PILOTE SAVOIE

FORMATION ACCOMPAGNATEUR A.A.C.

AUDIT DE CONDUITE

« GRILLE STAGIAIRE »

OBSERVATEUR :

CONDUCTEUR :

IMPRESSIONS RESSENTIES PENDANT LA CONDUITE :

SENSATIONS
JUSTIFICATIONS
1er PASSAGE 		JUSTIFICATIONS
2ème PASSAGE

TRES A L’AISE




   

A L’AISE




   

MAL A L’AISE




   

OBSERVATIONS :

A. A. C. ACTION PILOTE SAVOIE

FORMATION ACCOMPAGNATEUR A.A.C.

AUDIT DE CONDUITE

NOM PRENOM DATE


EVALUATION
F
S
B
AISANCE GENERALE (mécanique)      
FREINAGE      
RESPECT VITESSE REGLEMENTAIRE      
VITESSE EXCESSIVE      
VITESSE INADAPTEE      
PLACEMENTS SUR CHAUSSEE :      
Marche normale      
Sur rond-point      
Pour tourner à gauche      
UTILISATION DES CLIGNOTANTS      
CONTROLE DES INTERSECTIONS      
ALLURE AUX INTERSECTIONS      
CONTROLES RETROVISEURS :      
En ligne droite      
Pour changer de direction      
Pour changer de voie      
CONTROLES EN VISION DIRECTE      
RESPECT DE PRIORITES      
Piétons      
Voitures      
Deux-roues      
Poids lourds      
RESPECT DES SIGNALISATIONS      
Panneaux      
Feux      
Stop      
Lignes blanches continues      
RESPECT DES DISTANCES DE SECURITE      
Distances latérales      
RESPECT ET COURTOISIE      
Communication      

OBSERVATIONS :

A. A. C. ACTION PILOTE SAVOIE

FORMATION ACCOMPAGNATEUR A.A.C.

EVALUATION DU MODULE PAR LES STAGIAIRES

ENTOUREZ LA REPONSE DE VOTRE CHOIX :

La durée du stage vous a paru :

Adaptée Trop courte Trop longue

Jugez-vous la phase de conduite :

Très utile Utile Inutile

Pensez-vous avoir repéré certains de vos comportements routiers à risque ?

Oui Non

Si oui lesquels :

Pensez-vous modifier votre conduite ?

Oui Non

Comment ?

Pensez-vous que cette formation vous aidera dans votre rôle d’accompagnateur ?

Oui Non

Dans quelle mesure ?

Etes-vous satisfait des explications fournies sur le fonctionnement de la phase de conduite accompagnée ?

Oui Non

Que souhaiteriez-vous éventuellement ajouter au stage ?

Que souhaiteriez-vous éventuellement supprimer au stage ?

Autres suggestions :