Conclusion

Ce travail de recherche a été consacré au développement des enfants qui ont passé leurs premiers temps de vie dans un environnement caractérisé par le chaos et l’imprévisibilité des relations. Ils ont été confrontés à des parents en grande difficulté psychique, qui n’ont pu s’accorder à leur bébé, et leur ont fait vivre de façon fréquente et répétée des situations de négligence grave, de violence, de séduction narcissique pathologique, d’implication dans des idées délirantes.

L’objectif principal de cet essai était de construire un modèle de compréhension des processus et des phénomènes significatifs que j’ai observés. Ne pouvant traiter de toutes les dimensions de la clinique étudiée, j’ai souhaité sélectionner un angle d’approche spécifique susceptible de mettre en évidence et de proposer une modélisation d’un aspect particulier du fonctionnement pathologique de ces enfants. J’ai ainsi fait le choix de m’intéresser au fonctionnement de ces enfants dans le registre des liens.

J’ai indiqué en introduisant le sujet que l’expression récurrente de certains processus psychiques m’avait semblé suffisamment significative, selon le « principe de généralisation processuelle » proposé par R. Roussillon⁹²⁷, pour pouvoir donner lieu à des hypothèses cliniques.

L’enjeu de la recherche était donc de construire des modèles d’explication en mobilisant à la fois les référentiels produits par les auteurs qui avaient travaillé sur ce champ, et l’analyse des cas cliniques. La démarche adoptée a consisté à confronter les cas cliniques que j’ai pu étudier aux approches théoriques. Il s’agissait de discerner dans quelle mesure ces cas pouvaient avoir ou non une valeur démonstrative suffisamment générale pour justifier, modifier ou réfuter les acceptions couramment admises par les auteurs. La réflexion à partir de ces matériaux et sa montée en généralité avaient pour objet de permettre l’élaboration de paradigmes susceptibles d’être validés par ce travail comme des hypothèses  pertinentes.

Au fil de ce travail, ces paradigmes ont été énoncés comme suit :

• La reconstruction des caractéristiques des interactions précoces que j’ai supposées être à l’origine des phénomènes observés, pourrait s’établir à partir de l’observation répétée d’une série d’indices qui se manifestent dans l’intimité des relations actuelles. Les comportements des partenaires de ces relations, considérés comme des expressions agies manifestes se présentant comme des énoncés verbaux et non-verbaux, pourraient traduire et véhiculer des états affectifs, des défenses, des réactions singulières qui appartiendraient au registre de l’intersubjectivité primaire. Les façons de se tenir, d’utiliser ou non les différentes parties du corps, ces façons de se montrer, de s’offrir ou de se dérober au regard ou au toucher de l’autre, pourraient constituer des indices corporels et posturaux des modalités du holding précoce. Ceux-ci « parleraient » de la manière dont leur corps a été investi dans les premières relations, par les sujets eux-mêmes et par leur premier donneur de soin. Ils pourraient correspondre à une remise en scène et en jeu, dans et par le corps propre, des expériences relationnelles précoces vécues par l’enfant.
• Ces expériences interactives précoces se seraient inscrites en eux sur un mode traumatique.
• L’absence de réponse régulière, et de qualité suffisante, à leurs besoins primaires fondamentaux, ainsi que le système de défense déployé pour leur survie psychique pendant une durée excessive, auraient généré chez ces enfants des troubles graves du développement et du fonctionnement psychique, affectif, intellectuel et relationnel.
• L’étude de ces troubles, de leurs manifestations et de leurs effets pourraient révéler qu’ils constituent un profil psychopathologique singulier, ne correspondant exactement à aucune catégorie nosographique déjà répertoriée, et pouvant faire l’objet d’une définition et d’une appellation spécifique : la pathologie des traumatismes relationnels précoces.
• Certains des comportements et attitudes corporelles présentés par ces enfants révèleraient une tentative de traitement des expériences d’interactions traumatiques précoces, en particulier par leur reproduction dans le lien d’attachement et la relation à leurs objets externes actuels.
• Ce travail s’est ainsi spécialement attaché à l’étude et à l’analyse des défaillances et des particularités des liens intrapsychiques et intersubjectifs chez ces enfants, ainsi que de ceux qui se trouvent induits chez leurs partenaires actuels d’interaction par les mouvements projectifs et transférentiels.
• Enfin, il serait possible de construire, à partir des éléments amenés par la recherche, des propositions concernant la position du thérapeute qui tente d’engager une relation avec ces enfants, ainsi que l’aménagement des dispositifs thérapeutiques.

Ma position de recherche, le registre d’approche, et le cadre dans lequel s’est développé mon essai de théorisation, ont été construits en référence à plusieurs auteurs. J’ai souhaité rapprocher, mettre en perspective et utiliser des courants de pensée et des modèles qui, bien que très différents les uns des autres, ne m’ont pas semblé antinomiques. Au contraire, leur mise en corrélation m’a paru susceptible d’éclairer considérablement les phénomènes étudiés, car chacun présente l’intérêt de traiter d’un aspect particulier, selon un angle d’approche spécifique.

Pour préciser d’où je parle, j’ai clairement annoncé que ma démarche se référait au modèle constructiviste, prôné notamment par G. Bachelard⁹²⁸ et R. Thom⁹²⁹. Ainsi, la connaissance à laquelle j’ai souhaité aboutir ne résulte pas d’une découverte objective, mais d’une représentation ou d’une construction projective. J’ai tenté d’inscrire l’objet de ma recherche, dans l’« espace virtuel » de la métapsychologie, afin d’observer l’évolution de cet objet au sein de cet espace singulier⁹³⁰. Le second principe de ce modèle qui me semblait adéquat pour ma démarche de recherche est l’interaction sujet-objet. Il n’y a pas dualisme mais interactions : il s’agit d’appréhender et de penser les phénomènes observés comme le résultat des liens sujet-objet.

J’ai élaboré mes hypothèses méthodologiques à partir de l’esprit de la position psychanalytique telle que S. Freud l’avait élaborée : toute production humaine est porteuse de sens, même si ce sens échappe de prime abord à la conscience du sujet et à la compréhension de l’observateur. Il s’agit alors d’un sens caché, en instance d’être découvert et construit.

Pour introduire et étayer l’étude de la première hypothèse, j’ai estimé nécessaire de revisiter, dans la première partie de la recherche, les enjeux des interactions précoces pour le développement et la vie émotionnelle du bébé, et de consacrer une partie du développement aux analyses des théoriciens du bébé. Je me suis référée en particulier aux travaux d’E. Bick⁹³¹, D. Stern⁹³² et M. David⁹³³, à ceux de R. Spitz⁹³⁴, de S. Fraiberg⁹³⁵, de A. Ciccone et D. Mellier⁹³⁶.

A partir du recensement et d’une description détaillée des symptômes et des troubles observés, corrélés à une démarche de diagnostic différentiel avec les catégories nosographiques existantes répertoriées dans la CFTMEA⁹³⁷, j’ai tenté de dégager un paradigme de profil psychopathologique spécifique, la « pathologie des traumatismes relationnels précoces ». Cette notion a été utilisé comme un outil, dans le but de proposer une présentation, un modèle d’explication, une théorie provisoire et potentiellement réfutable par des recherches ultérieures, des spécificités, de l’origine et de la nature des troubles de la relation présentés par ces enfants, ainsi que des difficultés de leur accompagnement, tant éducatif que thérapeutique.

Puis, j’ai ensuite prêté une attention particulière à l’étude et à l’analyse des éléments que j’ai recueillis appartenant au registre infra-verbal, en reprenant l’hypothèse, d’abord sous-entendue par S. Freud, puis validée par R. Roussillon⁹³⁸ et par, notamment, P. Marty⁹³⁹, M. Fain⁹⁴⁰, M. de M'Uzan⁹⁴¹, G. Szwec⁹⁴², M. Boubli⁹⁴³, que ce qui a été vécu par le sujet, à un stade de son développement où le verbe n’est pas encore l’organisateur de la subjectivation des événements, aura tendance à s’exprimer sous la forme de langage archaïque qui avait cours à l’époque du vécu de l’expérience ; autrement dit, le langage de l’infans, un langage du corps et de l’acte.

J’ai cherché à utiliser les travaux réalisés par J. Bowlby⁹⁴⁴, à propos des modèles internes opérants et de l’attachement, ainsi que ceux des chercheurs qui mènent des investigations dans le champ des neurosciences, notamment ceux de A.N.Schore⁹⁴⁵, D. Cicchetti et D. Tucker⁹⁴⁶, ou encore C. Trevarthen⁹⁴⁷, afin d’étudier l’incidence des expériences relationnelles sur le développement cérébral et les modalités de leur inscription.

J’ai ensuite tenté d’élaborer une compréhension tridimensionnelle :

La première dimension concerne les modalités de traitement intra-psychique des affects éveillés par la situation même de relation. La seconde dimension donne un aperçu des images mentales fixées dans la mémoire événementielle ⁹⁴⁸ qui déterminent la reproduction des façons de traiter l’autre. Enfin, la troisième dimension, issue de la croisée des deux premières, traite du caractère réactionnel des comportements dans la rencontre avec la réalité propre du partenaire de l’interaction.

En m’appuyant sur les écrits des auteurs pertinents, notamment S.Freud⁹⁴⁹, S. Ferenczi⁹⁵⁰, M. Klein⁹⁵¹, B. Brusset⁹⁵², O. Kernberg⁹⁵³ et R. Kaës⁹⁵⁴, j’ai successivement analysé le registre des liens et le mode de fonctionnement des enfants de la recherche dans chacune de ces dimensions, l’impact des interactions défaillantes sur la constitution de l’espace intrapsychique, l’inscription traumatique des expériences précoces chez ces enfants, et les tentatives de traitements pathologiques.

Enfin, pour construire des propositions à propos de la praxis qui semble être adéquate pour une approche thérapeutique à partir des éléments amenés par la recherche, je me suis principalement appuyée sur les travaux réalisés par J.-M. Gauthier et son équipe⁹⁵⁵, ainsi que sur la recherche menée dans le service de pédopsychiatrie où je travaille, telle qu’elle est modélisée, notamment, par M. Berger⁹⁵⁶

Au terme de ce travail, il convient d’examiner quels éléments de réponse ont été apportés aux questions posées à son début. Avant d’être construites avec l’appareil de lecture que j’ai élaboré au cours du travail, elles étaient énoncées comme suit :

• Comment rendre compte des spécificités de l’organisation du mode de fonctionnement pathologique des enfants concernés par la recherche, ainsi que des troubles qu’ils présentent? Peut-on proposer la définition d’un nouveau profil ? Le paradigme de la pathologie des traumatismes relationnels précoces est-il valable ?
• Quels sont les manques, failles et défauts dans l’appareillage psychique qui peuvent être dégagés de l’analyse de leurs comportements ?
• Quelles seraient les raisons de leur agitation extrême, de leurs agirs dispersants et destructeurs ?
• Que se passe-t-il chez ces enfants lorsqu’ils se trouvent confrontés à un objet, c’est-à-dire à la possibilité d’une relation, soit à une nouvelle expérience du locus originaire des premières expériences traumatiques ? Que se passe-t-il aussi chez l’objet-partenaire/auditoire qui reçoit et doit traiter leurs projections et productions ? Quels sont les produits typiques de leur rencontre ? Comment comprendre la reproduction de la faillite de l’environnement, la reproduction des expériences de désaccordage, les attitudes singulières de l’environnement appliquées à ces sujets, de même que l’incapacité apparente de ceux-ci à tirer profit d’une réflexivité adéquate ?
• Enfin, comment adapter les dispositifs de soins existants à l’état de ces enfants ? Comment penser et ajuster la position du clinicien-thérapeute pour tenter de rallier l’objectif de création et de maintien d’une relation, ainsi que ceux de la promotion de la reprise du développement psychique et du traitement des éléments traumatiques ?

La progression de ce travail a permis de proposer des éléments de réponse organisés selon des modèles que j’espére heuristiques, au regard des objectifs et des hypothèses énoncés dans l’introduction.