1. Le support clinique de narration : le lieu d’une construction sans cesse réinventée de la réalité biographique de l’individu

Nous pouvons observer que, face aux expériences du mépris et à l’impossibilité de prise de posture narrative qui en résulte, les cliniciens mobilisent différents supports permettant de palier à l’invisibilité sociale (transparence), à la perte de la capacité à dire je et/ou à parler de soi (sans voix), ou encore au « clivage au moi ».

Tableau 8 : Récapitulatif des supports cliniques de narration rencontrés dans la constellation sanitaire et sociale d'Emilio et dans les récits d’expérience clinique

	Les supports cliniques de narration
PASS de Fleyriat	Interprètes. Entretien spécifique. Consultation sociale. Rencontre avec la personne. Contrat de soins. Réseaux autour de la personne. Contacter l’entourage familial. Portage à plusieurs.
Unité intrahospitalière du CPA « Epidaure »	Bilan général. Bilan social et administratif sur l’ouverture des droits. Activités collectives (terre, musique, etc.). Ateliers individuels (relaxation, collages, dessin, jeux de société, ping-pong). Projet de soin. Projet social. Projet de sortie.
Centre de postcure « Hélios »	Accueil. Entretien à visée psychothérapique.
Centre d’accueil permanent	Accueil. Entretien pour bilan somatique. Bilan social et administratif
115	Ecoute.
CHRS	Lieu de sociabilité et d’écoute.

Ces supports peuvent être des relations (amicales, familiales, professionnelles), des objets matériels⁴⁶⁴ (des biens) ou des techniques (entretien thérapeutique, entretien d’accueil, bilan de toutes sortes, activité thérapeutique, etc.) et, comme les deux autres types de support (propriété, action) ils se chargent dans la situation de la rencontre. Ils visent à étayer le tissu social de la personne, tissu social saisi à partir de l’ensemble de ses composants, raison pour laquelle les supports cliniques de narration apparaissent comme étant protéiformes.

A travers les supports cliniques de narration, ce qui importe pour le clinicien semble être la construction sans cesse réinventée de la réalité biographique de l’individu, ce qu’il en dit plus que ce qui c’est réellement passé. Ce qui est important ici, ce ne sont pas tant les faits et les comportements même interactionnels rapportés à ces supports, mais la perception, la signification et les croyances que possède la personne et qui donnent un sens aux faits et aux interactions (Mr DUCHEMIN). Pour saisir le sens accordé à ces faits et interactions, le clinicien doit fournir un cadre vide, par exemple l’entretien, prêt à être rempli par n’importe quel objet faisant sens pour l’individu. L'action efficace pour les cliniciens est alors la « construction ensemble », la « co-construction de sens » autour de cet objet (comme dans l’exemple du porte-encens). Selon les cliniciens, dans un entretien thérapeutique, les personnes en situation de précarité doivent pouvoir aborder n’importe quel sujet, n’importe quelle situation de leur histoire : ils parlent alors d’ « écoute bienveillante » et ici aussi de « non-jugement ».

‘« Les entretiens individuels
Soulignons l’importance de la première rencontre avec la personne qu’il faut différencier du premier entretien seuls en tête à tête ; le contact étant toujours plus facile quand le prescripteur assiste à cette première rencontre et pose déjà les bases de la problématique. Ce n’est peut-être pas le moment pour trop insister sur l’aspect santé, se faire trop pressant, trop curieux pouvant effrayer. Le plus souvent cela se passe à Déclic (AS de Ferney, Accueil Gessien) mais aussi au domicile avec l’AS (Divonne, St Genix) ; lorsque le prescripteur ne peut être présent c’est par téléphone qu’il expose la situation. Notons que plusieurs personnes participaient déjà aux activités de Déclic et que l’orientation vers Déclic Santé fut proposée par les agents d’insertion. Assez peu sont venus spontanément et à ce moment-là, la première rencontre est aussi le premier entretien.
Objectif 1 : Donner à la personne envie de revenir – Gagner sa confiance
Le premier entretien est capital. Agir avec délicatesse, prudence.
Importance de prévoir, de ne pas être dérangé et donner l’impression d’une totale disponibilité.
Importance de l’accueil : proposer une boisson, accompagner par rapport au lieu.
Importance de se présenter et surtout expliquer le rôle de Déclic et de Déclic Santé : une aide dans tous les problèmes concernant la santé, avec la liberté et le respect de leur choix d’accepter ou non cette aide, aucun engagement ne leur étant demandé. Différencier contrat santé RMI et cette prestation (pas de conséquence sur l’attribution du RMI).
Importance d’insister sur le côté confidentiel et secret professionnel.
Importance de s’adapter à la personne : évaluer si la personne est réticente, mal à l’aise et dans ces cas, rassurer, dédramatiser ; ne pas brusquer, sentir ce qui lui est possible de dire ou pas lors de ces premiers entretiens. Ce qui veut dire qu’il n’y a pas d’entretien type.
Objectif 2 : Evaluation globale de la personne et repérage des difficultés
Commencer par des questions simples et demander pour quelles raisons (à leur avis) on leur a proposé de venir à Déclic Santé et pour quelles raisons ils ont accepté.
Evaluer le contexte : social, familial, les conditions de vie, les parcours affectifs, professionnels et médical.
Laisser la personne s’exprimer le plus possible et rebondir sur ce qui est dit de façon immédiate ou lors d’un prochain entretien. Il arrive que les premiers entretiens ne soient que de l’écoute.
Observer la personne : physiquement, son attitude.
La fréquence des entretiens dépend du souhait de la personne ; ne pas faire de forcing surtout quand la réticence est importante, l’idée est d’une rencontre toutes les deux semaines, il y a aussi les participations aux ateliers et les appels téléphoniques. La durée moyenne de l’entretien est d’1heure 30. Très peu de notes sont écrites lors de l’entretien mais une synthèse est faite après et un dossier est mis à jour de façon régulière (date des entretiens, durée, etc.…). Pour chacun, essayer de définir des objectifs même modestes. »
Extrait de l’ « Evaluation Déclic Santé », Fev-Oct 2002, p. 1-2. ’

L’ « écoute bienveillante », c’est manifester sa reconnaissance à travers des gestes expressifs spécifiques. « Délicatesse » et « prudence » sont de mise. En souriant ou en adressant un geste de bienvenue, il s’agit de signifier à la fois aux personnes en situation de précarité qu’elles prennent place dans le regard du clinicien et également qu’elles peuvent s’attendre à s’engager raisonnablement à leur tour dans des actions bienveillantes.

A travers le « non jugement », il ne s’agit pas, pour les cliniciens, de normaliser les faits qui leur sont rapportés mais de se servir de leur « bon sens » comme frein aux constructions intellectuelles et identitaires qui empêchent l’individu de prendre une posture narrative. Parce qu’ils s’intéressent à la portée sensible de la relation entre les personnes en situation de précarité et leur monde environnant, c'est-à-dire, dans un sens plus large, à la manière dont les personnes appréhendent leurs conditions d'existence, les cliniciens deviennent des sortes d’écologiste. C'est-à-dire qu’ils considèrent le sens donné aux faits et interactions de la personne avec ses objets autant à travers les contextes objectifs et leurs conséquences externes, que dans les contextes subjectifs et leurs conséquences internes.

Que ce soient l’accueil, l’explication du cadre et du rôle de l’intervention, ou les questions posées à la personne, l’objectif du clinicien est de relancer la narration, de faire émerger la conversation afin de développer chez l’individu une perception nouvelle de ses relations à l’Autre, de ses attachements à son environnement, de réorganiser la narration de sa situation et de soi. Il s’agit toujours pour ce clinicien d’intervenir comme dans l’adressage autant pour soi que pour autrui, il projette en quelque sorte sa capacité d’adresse chez l’autre : « S’adresser à soi ne devient effectif qu’à la condition que puissent émerger d’autres adresses, grâce auxquelles sa propre adresse devient crédible et acquiert une validité sociale. »⁴⁶⁵

Pour que cela puisse se faire, rien ne doit venir rompre la situation de rencontre entre le clinicien et la personne, entre la personne et ce qui fait sens pour elle (ses attachements), pas même une prise de notes qui pourrait provoquer la suspicion d’évaluation. La rencontre doit s’adapter à l’humeur du jour de la personne, à sa disponibilité mentale et psychique, ce qui fait qu’il ne peut y avoir « d’entretien type » (Mr NOMAD). La rencontre peut être alors amicale, familiale, professionnelle, à visée thérapeutique, ou encore scientifique⁴⁶⁶. Dans tous les cas, elle devient support clinique de narration lorsqu’elle permet de donner un rythme, une accroche à la vie, lorsque du fait de sa qualité, elle permet de procurer à la personne l’expérience d’une relation de confiance qui tienne. Pour ce faire, le clinicien n’a guère d’autre possibilité que de s’ajuster en permanence et de faire sienne, ce faisant, la figure de Protée.