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Dire(s) d’urgence
par THOMAS Jerome
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2010
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La plasticité insaisissable de l’urgence Introduction
L’urgence, ce qui se dérobe
Une démarche ethnographique
Penser l’articulation du psychique et du politique
Parcours de la thèse
Partie I : Traiter de la psychiatrie d’urgence en sciences de l’information et de la communication, un défi épistémologique.
Chapitre 1 : De l’hypothèse d’un inconscient des sciences de l’information et de la communication aux présupposés anthropologiques au cœur de la thèse
I. L’hypothèse d’un inconscient épistémologique
II. L’inconscient des sciences de l’information et de la communication constitué à partir de coupures et de « transgressions raisonnées »
III. De l’inconscient épistémologique aux « anthropologies philosophiques » ou présupposés anthropologiques de la thèse : l’être humain comme « parlêtre » désirant et divisé.
A. Les anthropologies philosophiques au cœur de la recherche : l’insu à assumer et à voiler
B. Les anthropologies philosophiques des théories rendant compte, dans le champ des SIC, de la psychiatrie et de la maladie mentale.
C. Analyse réflexive sur les anthropologies philosophiques de la thèse
Chapitre 2 : Rendre compte de la psychiatrie d’urgence en sciences de l’information et de la communication : une approche interdisciplinaire
I. Les disciplines mobilisées : logique de leur sélection, logique de leur lecture
II. Psychanalyse et sciences de l’information et de la communication : bâtir des ponts
III. L’apport de l’anthropologie de la médecine : une méthodologie et une aide à l’analyse des rapports entre communication, efficacité du soin et relation thérapeutique
IV. L’apport de la sociologie de la maladie et de la médecine : la maladie comme « signifiant social » et « forme élémentaire de l’événement »
V. L’apport de la sémiotique politique : une analyse de la médiation politique comme dialectique entre désir et sociabilité. Vers la cohérence épistémologique.
Partie II : L’enquête ethnographique au centre de la thèse : terrain, méthodologie de production des données, construction de l’objet de recherche
Chapitre 1 : De la rencontre avec une réalité fascinante et captivante au désir de la raconter
I. Le pavillon N : présentation esquissée de notre terrain
A. L’histoire singulière du pavillon N dans l’histoire de la médecine d’urgence : « les urgences à la lyonnaise » comme fer de lance d’une médecine sociale et légale qui articule pleinement le soin au politique.
B. Esquisse du visage du service et de l’organisation de l’urgence médicale et psychiatrique lors de l’enquête ethnographique.
II. Du désir et de la nécessité de raconter le terrain à l’exigence de faire science : présentation des enjeux et des difficultés méthodologiques
A. L’esthétique du journal ethnographique est-elle soluble dans le discours et la démarche scientifiques ?
B. Fonction et usage du journal ethnographique dans la thèse
Chapitre 2 : Méthodologie principale : l’observation et la description ethnographique problématisées autour du rapport entre regard, langage et connaissance. La nécessité de la réflexivité.
I. L’observation ethnographique : l’implication du chercheur sur le terrain : tenter de maîtriser les effets de la subjectivité et les perturbations du terrain induites par le chercheur.
A. Les perturbations induites par la présence de l’observateur sur le terrain : une source précieuse de données ethnographiques
B. Que faire de l’investissement subjectif et des mouvements psychiques de l’observateur ? Le garde-fou de la réflexivité.
1. Le contexte spécifique des urgences psychiatrique : un terrain « sensible »
2. Le nécessaire retour réflexif sur l’expérience subjective
C. Illustration pour notre thèse : l’analyse d’une perturbation de l’équipe infirmière et de l’anxiété du chercheur lors de l’observation d’une contention aux urgences psychiatriques.
II. La description ethnographique : comprendre les modalités du passage du visible au dicible pour rendre compte de la forme de la connaissance produite
A. Interrogations théoriques et épistémologiques à propos du passage de l’observation du terrain à l’écriture du texte dans l’exercice de la description ethnographique.
1. Une articulation complexe entre œil, regard et écriture
2. La description ethnographique : du terrain comme construction sémiotique au problème de la référence et du rapport entre terrain et concepts.
B. Ecritures et lectures du texte ethnographique, quelques éléments pratiques
1. L’usage de l’intertextualité dans l’écriture et la lecture de la description
2. Décrire, interpréter ou expliquer ?
C. A la marge de l’enquête ethnographique, une appréhension du terrain à partir de travaux annexes mobilisant d’autres méthodologies
Chapitre 3 : Définition de l’objet de la recherche, construction de la problématique et des hypothèses de la thèse
I. L’objet de la recherche circonscrit par l’approche épistémologique et méthodologique de la psychiatrie d’urgence
II. Ce qui n’est pas l’objet de la recherche (et qui existe pourtant)
Partie III : La psychiatrie d’urgence comme structure de médiation
Chapitre 1 : Temps, espace et communication dans l’urgence psychiatrique
I. Usage et maniement des temporalités dans la psychiatrie d’urgence
A. Comprendre et s’extraire de l’idéologie de l’urgence pour entrevoir les temporalités plurielles de l’urgence psychiatrique
B. Maniement et usage des temporalités et des durées dans l’urgence : l’articulation entre le temps court et le temps long au cœur de la relation thérapeutique
C. La psychiatrie d’urgence comme structure de médiation : les dimensions réelle, symbolique et imaginaire du temps
II. Pour une approche topologique de la psychiatrie d’urgence : le nouage des aspects psychiques, politiques et communicationnels du phénomène
A. Des constats sur le terrain qui montrent que la psychiatrie d’urgence est en prise avec la question de l’espace qu’elle pense et organise pour le soin
B. Les signifiants et les formules de l’urgence psychiatrique : une référence permanente à l’espace : recours, parcours, discours
C. L’approche topologique comme point théorique de rencontre possible entre sciences de l’information et de la communication, sémiotique, psychanalyse et anthropologie
1. La topologie du sujet dans la psychanalyse lacanienne
2. Lieux anthropologiques et non-lieux
III. Les lieux de communication dans l’urgence psychiatrique : l’élaboration d’une topologie à partir d’une topographie communicationnelle du service.
Chapitre 2 : Efficacité symbolique et logiques de soin à l’hôpital : une approche orientée par l’anthropologie
I. Apport de la notion d’efficacité symbolique à une approche de la psychiatrie d’urgence en sciences de l’information et de la communication
A. Usages et application de la notion forgée par Claude Lévi-Strauss à la psychiatrie d’urgence
1. La psychiatrie d’urgence envisagée comme intermédiaire entre cure analytique et cure chamanique
2. Au cœur des urgences et de l’efficacité symbolique : l’articulation des ordres biologique, psychique et politique
3. Les conditions d’applicabilité de l’efficacité symbolique : comprendre le retour incessant des patients aux urgences comme des cas d’échec ou d’attente de l’efficacité symbolique
4. Contribution de la notion à une approche de la psychiatrie d’urgence en sciences de l’information et de la communication
B. Ce que la notion de Lévi-Strauss laisse dans l’ombre : la différence entre pouvoir de guérir et pouvoir médical.
1. Une distinction floue entre symbolique et imaginaire chez Lévi-Strauss
2. Pouvoir de guérir et organisation politique du soin aujourd’hui : une autre dimension du politique et son incidence sur la relation thérapeutique
II. De l’efficacité symbolique à une approche de la psychiatrie d’urgence en termes de sémiotique politique : signification et déplacement de la signification du malheur dans la relation thérapeutique
A. La maladie comme « événement » ou « signifiant social »
B. Psychiatres et médecins généralistes : l’inversement des rôles aux urgences ?
C. Enoncer dans l’urgence : le moment d’un simple retournement signifiant ?
III. Les urgences : espace de confrontation entre les identités médicales et ligne de partage entre les logiques de soin aux urgences
A. Des cas de confrontation entre les identités médicales
B. Des formes de médiations entre les identités médicales
1. Le D.M.U : outil controversé et espace symbolique de coopération médicale
2. Les psychiatres : médiateurs généralisés dans le service d’urgence
Chapitre 3 : La dimension tragique et imaginaire de la psychiatrie d’urgence : une analogie avec la tragédie dans le théâtre grec antique
I. Enjeux épistémologiques de la démarche analogique et conditions d’applicabilité de la métaphore tragique à la psychiatrie d’urgence
A. Poursuivre l’approche multifocale et pluridisciplinaire de l’urgence psychiatrique : cohérence avec les apports conceptuels précédents et ancrage en SIC
B. Poursuivre l’approche topologique de la psychiatrie d’urgence : une nouvelle sémiotisation de l’espace par tripartition
C. Poursuivre l’articulation entre la clinique et le politique
D. Potentialité heuristique et limites de la démarche analogique concernant la psychiatrie d’urgence
II. Une sémiotisation de l’espace du service d’urgence à partir des lieux institués par le dispositif de la tragédie grecque : acteurs, chœur et spectateurs ; skéné, orchestra et koilon.
A. Identification analogique des lieux du service d’urgence et des lieux du théâtre antique grec
1. Le koilon : la salle d’attente des urgences
2. L’orchestra : le psychiatre divisé entre chœur et coryphée
3. La skéné : le lieu de la prise en charge, du soin et de l’action médicale
B. Fonction politique de la tragédie et du service d’urgence : une nouvelle façon de formuler l’articulation du politique et de la clinique
III. La tragédie aux urgences psychiatriques dans la dramatisation de la rencontre : théâtralisation de la souffrance et dramaturgie de l’urgentiste
A. La théâtralisation de leur souffrance par les patients : une trouvaille énonciative pour dire l’impossible
B. Dramaturgie de l’urgentiste : usage clinique de la scène de l’urgence et de l’image de l’hôpital
C. Une formule du nouage du réel, du symbolique et de l’imaginaire dans la psychiatrie d’urgence au terme de l’éclairage apporté par la tragédie
Chapitre 4 : Entre la décharge et l’asile
I. Conceptualisation sémiotique et psychanalytique de la notion de déchet : une menace du symbolique et de l’identité
II. Deux aspects de la manifestation du réel dans la psychiatrie d’urgence : les « patients-déchets » et le « sale boulot » de la contention
A. Métaphores excrémentielles et assignation des patients au statut de déchet par les soignants : une défense psychique contre l’identification
B. Les «patients-déchets» : rebuts inassimilables de l’institution en charge du reste
C. Le « sale boulot » de la contention
1. La contention, « sale boulot » des urgences psychiatriques : la confrontation au réel
2. Les conditions de sublimation du « sale boulot » : éviter la confrontation au réel
III. Les urgences psychiatriques aujourd’hui : un lieu de l’espace public qui porte les traces de la Nef des Fous, de la Cour des Miracles et de l’Hôpital Général. Figures de l’errance et du déchet et leur rapport à la folie dans l’histoire
A. L’urgence psychiatrique et la Nef des fous
B. L’urgence psychiatrique et la Cour des Miracles
C. L’urgence psychiatrique et l’Hôpital Général
D. Les urgences psychiatriques : miroir trouble et manifestation des modalités contemporaines du rapport à l’espace réel et symbolique
IV. « Patients-déchets », errance et urgence : penser les conditions d’un retour à la fonction asilaire
Chapitre 5 : Flottance du signifiant de l’urgence et statut de la parole à l’hôpital.
I. Elaboration théorique de la notion de flottance, à la croisée des chemins entre psychanalyse, anthropologie et sémiotique
II. Flottance et vacillement des normes aux urgences
III. Des considérations sur la flottance de l’urgence aux questionnements sur le statut de la parole à l’hôpital : narration de sa vie par le sujet et risque de sacralisation de la parole
Chapitre 6 : Epilogue théorique et épistémologique : la psychiatrie d’urgence comme structure de communication et de médiation
Conclusion
Bibliographie
Ouvrages
Articles
Annexe 1 : Tableau récapitulatif des patients rencontrés
Annexe 2 : La Cour des Miracles de l’hôpital
Annexe 3 : Les représentations sur la contention au Pavillon N
Annexe 4 : Etude statistique de l’activité d’un service d’urgence de 1999 à 2003
Journal ethnographique & Fragments cliniques
Journal d’observation
Fragments cliniques
