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La douleur chronique, un problème de santé publique : L’hypnose comme modèle de restauration de...
par NUSBAUM épouse PAGANETTI Fanny
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2008
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Université Lumière Lyon 2
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Table des matières
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Tableaux
Page de titre
Contrat de diffusion
Remerciements
Introduction
Partie I : La douleur chronique dans le champ psychosomatique
A- Le courant martyien : un “mariage force” entre psychanalyse et psychosomatique
A.1- Pierre Marty
Du normal…
… au pathologique
Nosographie
A.2- Christophe Dejours
La troisième topique
A.3- Mahmoud Sami-Ali
Le rythme
L’espace
Le rêve
L’affect
A.4- Où se place la douleur chronique dans le champ psychosomatique ?
Gabriel Burloux : l’algose comme alternative à la caractérose
B- La psychosomatique dans l’approche systemique
B.1- Conception cartésienne - Conception systémique
B.1.1- Réalité et constructivisme
B.1.2- Le mythe familial et son implication dans le phénomène psychosomatique
B.1.3- La nécessaire évolution du modèle biomédical vers le modèle biopsychosocial
B.2- L’hypnose, un outil systémique
B.2.1- Réinterpréter le passé, anticiper un nouvel avenir
B.2.2- Utiliser les ressources pour organiser le monde
B.2.3- Créer le symbole, la métaphore
B.3- Vision systémique de la douleur chronique et de son atténuation par l’hypnose : quelques mots d’amour…
B.3.1- Empathie et endocongruence
B.3.2- Dépression, Traumatisme, rythme, et fluides
Dépression
Traumatisme
B.3.3- L’hypnose comme modèle de restauration de l’endocongruence
Vignette biopsychosociale
Partie II : La Douleur Chronique Dans Le Champ Neuroscientifique
A- État de la question
A.1- Douleur
A.1.1- “Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable”
A.1.2- “Liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes d’une telle lésion “…
Les douleurs liées à une lésion existante ou potentielle
Les douleurs “décrites en termes de lésion”
A.1.3- Mode d’expression et de modulation de la douleur
Algie “saine”
Algie “pathologique”
A.1.4- Épidémiologie
Le sexe
Le cycle menstruel
L’âge
La génétique, la culture, l’éducation
L’expérience d’une douleur passée, l’histoire familiale autour de la douleur
La dépression
A.1.5- Évaluation
Échelle Visuelle Analogique (EVA)
Échelle Numérique (EN)
Échelle Verbale Simple (EVS)
Échelle de 4 jetons
Échelle de 6 visages (FPE-R, Facial Pain Scale)
A.1.6- Traitements médicamenteux
Antalgiques de palier 1 (pour une douleur estimée entre 1 et 3 sur l’EN, ou faible à modérée) : non opioïdes
Antalgiques de palier 2 (pour une douleur estimée entre 3 et 7 sur l’EN, ou forte) : opioïdes faibles
Antalgiques de palier 3 (pour une douleur estimée entre 7 et 10 sur l’EN, ou insupportable) : opioïdes forts
A.2- Douleur chronique
A.2.1- Épidémiologie
A.2.2- Symptômes et expression de la douleur chronique
Amenuisement des capacités attentionnelles
Troubles de la mémoire
Anticipations “négatives”
A.2.3- Neurophysiologie
A.3- Hypnose
A.3.1- Définition
Fixation de l’attention
Dépotentialisation de la conscience (Erickson et Rossi, 1979, p5)
Mise en route des processus inconscients
Consolidation des processus inconscients
Réponse hypnotique
A.3.2- Indications
A.3.2- Neurophysiologie
Hypnoanalgésie
A.3.3- Hypnose et douleur chronique
A.4- Techniques d’exploration de la douleur et de l’hypnose
B- Étude de la lombalgie chronique et de l’hypnose par tomographie d’émission de positons
B.1- Introduction
B.1.1- Objectifs
B.1.2- Hypothèses
B.2- Matériels et Méthodes
B.2.1- TEP
B.2.2- Examens
Sujets
B.2.3- Analyse des cartes statistiques
Prétraitement
Analyse statistique
B.3- Résultats
B.3.1- Résultats chez 12 sujets, toutes suggestions confondues
EVA et EN
Analyse des cartographies cérébrales
B.3.2- Résultats concernant la Suggestion Indirecte
EVA et EN
Analyse des cartographies cérébrales
B.3.3- Résultats concernant la Suggestion Directe
EVA et EN
Analyse des cartographies cérébrales
B.3.4- Résultats concernant les Patients Suggestibles
EVA et EN
B.3.5- Résultats concernant les Patients Non Suggestibles
EVA et EN
Analyse des cartographies cérébrales
B.4- Discussion
B.4.1- Comparaison des EVA
B.4.2- Réseaux cérébraux en jeu dans les différents contrastes et conditions
État d’hypnose
État d’éveil
Suggestion Indirecte vs Suggestion Directe
C- Étude de la lombalgie chronique de IRM de tenseur de diffusion
C.1- Introduction
C.1.1- Objectifs
C.1.2- Hypothèses
C.2- Matériels et méthodes
C.2.1- Principes d’IRM de diffusion
Le spin nucléaire
Excitation et relaxation des spins
Codage spatial en trois dimensions (3D)
Imagerie de diffusion
Tenseur de diffusion
Tractographie
C.2.2- Examens
Sujets
Condition des sujets
Protocole d’IRM
C.2.3- Traitement des données
1) Mesure de l’atrophie cérébrale
2) Mesures de la connectivité cérébrale et de la diffusivité
C.3- Résultats
C.3.1- Mesure de l’atrophie cérébrale
C.3.2 Mesures de la connectivité cérébrale et de la diffusivité
a- Mesure de la connectivité cérébrale
b- Analyse statistique de la diffusivité
C.4- Discussion
Discussion conclusive
Références
